Pendaftaran Calon Mahasiswa Baru
STIA PEMBANGUNAN JEMBER
GELOMBANG : 2

Pendaftaran Mahasiswa Baru

A. IDENTITAS PRIBADI
* Foto wajib diisi

* Format file .jpg dan Max 1 MB
Jalur Masuk
* No Ujian
* Nama
* Email
* Tempat, Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Laki - laki Perempuan
Tinggi Badan
Cm
Berat Badan
Kg
Status Masuk
* Program Studi Pilihan 1
* Program Studi Pilihan 2
Kewarganegaraan
WNI WNI Keturunan WNA
* Agama
* Status Sipil
* No KTP / NIK
* Nomor Telp/HP
* Alamat Lengkap
* RT      * RW 
* Desa/Kelurahan
* Kecamatan
* Kabupaten/Kota
* Ijazah yang digunakan
* Nama Sekolah
* Alamat Sekolah
* Provinsi Sekolah
Jurusan
IPA IPS Bahasa Lainnya
* Tahun Lulus
Nomor Ijazah
Prestasi Akademik
Prestasi Non Akademik
Prestasi Tingkat Lingkup
B. DATA KELUARGA
Nama Ayah
* Nama Ibu
Alamat Orang Tua
Pekerjaan Ayah
Pekerjaan Ibu
Pendidikan Ayah
Pendidikan Ibu
C. JALUR BEBAS TES DAN BEASISWA SUBSIDI
* Ujian Nasional
* Nilai Semester 3
* Nilai Semester 4
* Nilai Semester 5
D. REKOMENDASI
Nama/NIM
Prodi
Nomor Telepon
Civitas
Masukkan kode di atas